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Dernière modification effectuée
le 19/10/2010
Cancer du colon

Plusieurs systèmes de classification sont utilisées, en fait assez proches quant à l'importance de l'atteinte de la muqueuse colique et des ganglions. Elles sont basées le plus souvent sur les constatations post-opératoires.

Les schémas suivants sont consultables :

La classification TNM est la suivante, et sert de base à des regroupements plus proches de la réalité clinique.

Classification T

T

Description

TX Il n'est pas possible de statuer sur la tumeur primitive
T0 Pas de tumeur primitive évidente
Tis Cancer in situ : atteinte intra-épithéliale ou membrane basale
T1 Atteinte limitée à la muqueuse ou la sous-muqueuse
T2 Atteinte de la musculeuse muqueuse, sans dépassement
T3 Atteinte de toute l'épaisseur de la paroi
T4 Atteinte des organes adjacents ou perforation dans le péritoine

Classification N

T.N.M.

Description

N0 Pas d'atteinte ganglionnaire
N1 Atteinte de 1 à 3 ganglions péricoliques ou périrectaux
N2 Atteinte de 4 ou plus ganglions péricoliques ou périrectaux ou le long d'un axe vasculaire

L'American Joint Commitee for Cancer Classification a proposé les regroupements suivants :

 

Stades

Regroupements

St 0 T0,
Tis, N0, M0
Stade 1A

Stade 1B

T1, N0, M0

T2, N0, M0

Stade 2A

Stade 2B

T3, N0, M0

T4, N0, M0

Stade 3A

Stade 3B

Stade 3 C

T1-T2, N1, M0

T3-T4, N1, M0

T1-T4, N2, M0

Stade 4 T1-T4, N1-N3, M1

On utilise encore souvent la classification de Dukes (réalisée avant la constitution de la classification TNM : Dukes CE:Cancer of the rectum: ana analysis of 1,000 cases. J Pathol Bacteriol 50:527-539, 1940)

 

Dukes

Description

A
T1-T2, N0, M0
B
T3, N0, M0
C1

C2
T1-T3,N1,M0

T4,N0, M0

D
T1-T4, N1-N3, M1

Classification d’Astler-Coller (Dukes modifié)

C'est une autre classification post-chirurgicale (Astler VB, Coller FA: The prognostic significance of direct extension of carcinoma of the colon and rectum. Ann surg 139:846-852, 1954)

Astler-Coller

Description

A T1, N0, M0
B T2, N0, M0
B2 T3, N0,M0
C1 T1-T2, N1-N2, M0
C2 T3, N1-N2, M0
D T1-T4, N1-N3, M1

Résultats thérapeutiques observés

Les résultats suivants sont observés (source De Vita : Principles of Cancer Medicine)

 

Stade TNM

Survie à 5 ans

I

T1, N0, M0

97 %

T2,N0,M0

90 %
IIa

T3, N0, M0

85 %
IIb

T4, N0, M0

72 %
IIIa T1 ou T2, N1 83%
IIIb T3 ou T4, N1 64%
IIIc

Tx, N2

44%
IV

Tx, Nx, M1

5%

Risque de récidive loco-régionale ou de métastases selon le stade et la localisation

Classification

Risque de récidive

Côlon (n = 479)

28 %
Rectum (n = 430) 30 %

Dukes A (n = 81)

6 %

Dukes B (n = 558)

31 %

Dukes C (n = 270)

59 %

L'étude de Adloff JP, Chirurgie, 1989, 115, 228-236 confirme bien l'intérêt de la classification post-opératoire pour le suivi des malades.

Pour les stades C de Dukes, il a été confirmé qu'une chimiothérapie adjuvante améliorait le pronostic général. Pour les stades B, la polémique se poursuit sur l'utilité d'une telle thérapeutique adjuvante. Les stades A sont le plus souvent (82% des cas) guéris par la chirurgie exclusive.

Le site du réseau lorrain Oncolor donne des détails sur les classifications du cancer du colon.

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