La méthylnaltrexone

Il s'agit d'un comprimé gingival à dissolution rapide.

L'effet analagésique est rapide, puissant, mais de courte durée.

Il ne doit être prescrit que chez des malades tolérants au traitement morphinique de fond, c'est-à-dire recevant au moins 60 mg de morphine orale ou 25 μg/h de fentanyl par voie transdermique.

Il existe plusieurs dosages possibles : de 100 μg, 200 µg, 400 µg, 600 µg et 800 μg.

Titration

La posologie efficace d'Effentora doit être déterminée individuellement pour chaque patient (titration), c'est-à-dire la dose produisant l'effet antalgique approprié avec un minimum d'effets indésirables.

Il n'est possible de prédire la dose efficace d'Effentora pour le traitement des accès douloureux paroxystiques en fonction de la dose quotidienne du traitement de fond morphinique.

En général, les patients doivent initier le traitement par un seul comprimé sublingual de 100 μg. Si l'effet analgésique n'est pas obtenu au bout de 15 à 30 minutes, il convient de prendre un second comprimé de 100 μg (si la dose initiatrice était inférieure à 400 μg) et de 200 μg si la première dose était de 400 à 600 μg.

Le tableau suivant rappelle les principales étapes de la titration

Dosage en μg 'inefficace' Dosage en μg
de la titration
0 µg 100 µg
100 µg 2 comprimés de 100 µg
200 µg 2 comprimés de 200 µg
400 µg 3 comprimés de 200 µg
600 µg 4 comprimés de 200 µg
800 µg -

Lors de l'accès douloureux suivant, le patient prendra, dès le départ, l'équivalent de la dose totale.

A priori, il ne faut pas dépasser plus de 4 doses (un ou deux comprimés selon l'efficacité) par jour.

Réajustement de la concentration du traitement longue durée

En cas de dépassement de cette dose pendant plus de 4 jours consécutifs, la dose du morphinique à longue durée d'action utilisée pour traiter la douleur chronique doit être réévaluée.

Complications - Incidents

En cas de sécheresse buccale, le patient peut boire une gorgée d'eau pour l'humidifier. Il ne doit ni croquer, ni mâcher, ni sucer, ni avaler le comprimé, car l'effet du médicament est sublingual. Il ne doit pas manger avant la fin de la dissolution du comprimé sous la langue.

Du fait du taux rapide de fentanyl dans le sang, on peut observer quelques réactions indésirables, notamment nausées, vomissements, céphalées, somnolence et étourdissements. Les cas de dépression respiratoire s'observent lorsque le traitement est prescrit chez des malades non traités par les morphiniques.

 
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