Les morphines orales constituent un progrès considérable en thérapeutique de la douleur, notamment en cancérologie. Les médecins et infirmiers anglais ont joué un rôle prédiminant dans cette amélioration thérapeutique (création de la 'potion morphinique' ou potion de St Christopher). L'apparition de formes en comprimé a permis une plus large administration facile et pratique pour les malades. Les médecins français, qui avait été réservés sur l'usage de la potion (mauvaise compréhension, peur de la toxicomanie ?) utilisent maintenant la morphine dans des conditions identiques aux autres médecins européens.
Trois types de morphines orales existent :
la potion morphinique (ou potion de St Christopher) ou préparation magistrale
elle associe du chlorhydrate de morphine 1 à 40 mg par ml dans un eau chloroformée à 5‰. Le malade prend en général 10 ml de la solution toutes les 4 heures (6 prises par 24 h),
la nécessité d'une prise très régulière est le secret de l'efficacité de la potion morphinique (demi-vie courte de la morphine : 4h en moyenne) et de sa bonne tolérance (très rapide disparition des phénomènes secondaires (cf. morphine injectables) à l'exception de la constipation qui doit être prévenue (prescription de lactulose) ;
cette régularité (notamment la prise nocturne) a été un des prétextes à la faible utilisation par le corps médical français de cette potion morphinique, mise au point au St Christopher Hospital à Londres (dès 1934 !),
une dose fréquemment utilisée est 6 fois 10 mg par 24 heures.
les formes orales à dilution lente
Plusieurs formes commerciales existent (ce sont des sulfates de morphine) :
le Moscontin™ (la première sur le marché) doit être administré avec des intervalles de 12 heures, à heure fixe (par exemple : 8h - 20h). Lorsqu'on passe de la potion morphinique au Moscontin, il suffit de prescrire la même dose en mg (soit 30 mg deux fois par jour dans le cas cité plus haut). Un traitement laxatif préventif est indispensable.
le Skénan™ présente l'avantage de sa présentation en gélules contenant des microgranules qui peuvent être administrés dans les sondes d'alimentation orale. La durée d'action et la posologie sont identiques au Moscontin.
le Kapanol™ a une durée d'action plus prolongée (environ 24 heures) ne nécessitant qu'une prise quotidienne. Lorsqu'on veut équilibrer le traitement par ce produit, on est souvent amené à utiliser les formes à action rapide (cf. plus bas).
les formes orales à action rapide
Elles sont particulièrement utiles lors de la période de titration de la morphine (installation du traitement).
Elles permettent d'équilibrer rapidement les douleurs intenses et peuvent être relayées par les formes à libération prolongée. Elles servent aussi à soulager rapidement des accès douloureux transitoires.
Deux médicaments existent actuellement : le Sevredol™ et l'Actiskénan™ (ce sont des sulfates de morphine).
Ce sont ceux habituels des morphiniques. Seule la durée d'apparition (plus lente) peut varier selon les produits.
Ce sont ceux habituels des morphiniques. Seule la durée d'apparition (plus lente) peut varier selon les produits.
Ce sont ceux habituels des morphiniques. Seule la durée d'apparition (plus lente) peut varier selon les produits.
Ce sont ceux habituels des morphiniques. Seule la durée d'apparition (plus lente) peut varier selon les produits.
On part en général sur une dose dite de base : par exemple 30 mg de Moscontin matin et soir pour une douleur d'intensité moyenne - forte.
On prescrit une forme rapide en cas de douleurs intercurrentes. En général, on autorise au patient la prise de 1/10ème ou 1/6ème de la dose de forme prolongée (exemple : patient sous 30 mg matin et soir de Skénan, on prescrit des doses unitaires de 10 mg d'Actiskénan), toutes les 4 heures.
Supponsons que le patient a pris quatre doses d'Actiskénan dans les 24 heures suivantes (40 mg de sulfate de morphine).
On ajuste le lendemain la dose de Moscontin selon le nombre de prises de morphinique rapide, en général environ 50% de la dose nécessaire (soit la moitié de 40 mg à répartir matin et soir : augmentation de 10 mg de chaque prise).
On prescrit bien sûr un laxatif (type lactulose).
Les morphiniques oraux sont des substances antalgiques répondant au pallier III de l'OMS
Il s'agit d'une prescription pour 28 jours maximum, délivrée par période de 7 jours.
Elle doit se faire sur une ordonnance répondant aux spécifications fixées par l'arrêté du 31 mars 1999.