Présentation
Plusieurs familles d'AINS 'classiques' existent :
dérivés de l'acide carboxylique : acide tiaprofénique (Surgam™), Diclofonac(Voltarène™), Flurbiprofène (Cébutid™), Ibuprofène (Brufen™),Kétoprofène (Profenid™), Naproxène(Naprosyne™)
dérivés de l'oxicam : meloxicam (Mobic™), piroxicam (Feldène™), ténoxicam(Tilcotil™)
dérivés des fénamates (Nifluril™),
dérivés indoliques : indométhacine (Indocid™), sulindac(Arthrocine™),
dérivés pyrazolés : phénylbutazone (Butazolidine™).
Le choix de tel ou tel médicament est souvent affaire d'habitudes, la plupart des anti-inflammatoires étant équivalents pour leur activité anti-douloureuse. Certains sont réputés moins agressifs pour la muqueuse gastrique, cependant tous peuvent se compliquer d'ulcères ou d'hémorragies digestives.
Plus récemment des inhibiteurs sélecteurs de la cyclo-oxygénase 2 ont été mis sur le marché, dont l'effet sur la muqueuse gastrique serait moins important :
célécoxib (Cerebrex™), rofécoxib( Vioxx™).
Cependant, des effets toxiques inattendus ( attaque cérébrale, accidents ischémiques transitoires, infactus du myocarde et pathologie vasculaire distale) les ont fait retirer du marché de façon rapide (peut-être trop rapide pour les malades cancéreux).
Mode d'action
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utiles pour leur activité d'inhibition de la cyclo-oxygénase (iso-enzymes I ou II ou III).
A ce titre, ils inhibent l'accentuation des réactions inflammatoires et douloureuses en périphérie (provoquées par des molécules variées : substance P, bradykinine, histamine, sérotonine, etc..). Ils sont actifs dans toutes les réactions inflammatoires provoquées par les traitements, notamment la radiothérapie (cystite, mucite). Ils sont actifs également sur les douleurs osseuses.
Toxicité
La toxicité majeure est la toxicité digestive (ulcère, hémorragies digestives).
Ces médicaments peuvent avoir aussi à la longue un effet toxique sur le rein (diminution de la perfusion rénale).
De nombreuses interactions ont été décrites nécessitant de lire avec attention ces interactions chez les malades prenant de nombreux médicaments (notamment les personnes âgées).
La prévention des ulcères se fait par la prescription d'un des produits suivants :
analogue des PGE1 : misoprostol (Cytotec™),
inhibiteur spécifique de la pompe à protons H+ K+ ATPase de la cellule pariétale gastrique : oméprazole (Mopral™ ou Zoltum™)
Particularités de prescription
Les anti-inflammatoires sont des médicaments du palier 1 de l'OMS.
Ils sont souvent associés à des antalgiques purs des paliers 2 (voire 3).
La prescription se fait sur ordonnances habituelles.