L'OMS a publié, depuis longtemps, des échelles de la douleur avec une prise en charge par des médicaments antalgiques de plus en plus forts. Nous reproduisons cette échelle ci-dessous avec une modification apportée
- par l'apparition de nouveaux médicaments opioïdes non morphiniques (Palier II B),
- par le problème des douleurs mal calmées par les morphiniques forts, nécessitant des techniques spécifiques d'administration.
Les paliers de l'OMS traitent essentiellement des douleurs nociceptives.
Palier OMS 1
La douleur est en général peu intense (1 à 4 sur l'échelle visuelle analogique).
Les médicaments utilisés sont le
Anti-inflammatoires non stéroïdiens
Noramidopyrine (médicament exclu de la pharmacopée française)
Palier OMS II (A)
La douleur est plus intense (4 à 8 sur l'échelle visuelle analogique).
Les médicaments utilisés sont :
la codéine
le dextropropoxyphène (ce médicament est retiré progressivement du marché)
Palier OMS II (B)
Même intensité de la douleur, médicaments précédants peu efficaces
Les médicaments utilisés sont :
le tramadol
la nalbuphine
Palier OMS III
Intensité forte de la douleur, médicaments précédents non efficaces
les morphines orales
le fentanyl
Pour les paliers II et III, on peut ajouter des médicaments adjuvants comme par exemple des anti-inflammatoires
Palier III (dépassé)
Ce sont les formes pour lesquelles il est indispensable d'avoir une consultation anti-douleur spécialisée et faisant appel à des techniques variées :
administration spécifique des morphiniques
stimulations
chirurgie de la douleur