L'actinomycine D (ou Dactinomycine™) est constituée de deux chaînes identiques polypeptidiques rattachées par un noyau phénoxazone, dont la structure plane permet une intercalation au niveau du DNA.

Cet antimitotique se lie spécifiquement au DNA, notamment la séquence dATGCAT, inhibant ainsi fortement la synthèse de l'ARN.

Ce médicament n'est plus obtenu qu'auprès de la Pharmacie Centrale des Hôpitaux.

Indications

Les principales indications retenues sont :

Tumeur de Wilms (tumeur rénale de l'enfant),

Rhabdomyosarcome (tumeur des tissus mous essentiellement chez l'enfant),

Sarcome d'Ewing (tumeur osseuse de l'enfant et du jeune),

Neuroblastome (tumeur cérébrale essentiellement de l'enfant),

Choriocarcinome placentaire (après la résistance au Méthotrexate),

Tumeurs testiculaires (rares indications).

Il s'agit d'un traitement strictement par voie veineuse : le produit est très toxique pour les veines..

La posologie habituelle est de 10 à 15 µg/kg/jour pendant 5 jours (tumeurs de l'enfant).

Principales toxicités

Ne sont citées que les toxicités non générales (les toxicités générales sont décrites dans le chapitre toxicité de la chimiothérapie).

TROUBLES HEMATOLOGIQUES

Ils peuvent être assez sévères.

TOXICITE MUQUEUSE

Les stomatites et les diarrhées observées peuvent être très importantes. Des mesures préventives doivent être prises et les patients avertis.

L'extravasation aboutit à une nécrose majeure.

TOXICITE ACTINIQUE

On reconnaît un effet radio-sensibilisant à cette molécule, avec un effet 'mémoire' important des zones précédemment irradiées, pouvant entraîner des réactions cutanées majeures ou une sclérose des principaux organes irradiés.

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