Afin d'homogénéiser le langage entre les différents thérapeutes, l'OMS (Organisation Mondiale de la Santé - WHO - World Health Organisation) a publié des tables de toxicité qui concernent différents appareils et différentes fonctions.

Le tableau ci-joint montre quelques exemples de toxicité qui touchent des organes très différents. On remarquera que pour certaines toxicités existe une approximation, mais dans l'ensemble, cette graduation de la toxicité est particulièrement efficace.

En général, les grades I montrent un trouble léger, les grades 2 un trouble plus important mais ne perturbant pas la vie quotidienne, les grades 3 requièrent un traitement, les grades 4 sont des affections sévères nécessitant un traitement énergique et une hospitalisation.

On remarquera que pour l'hématologie, les grades sont exprimés en valeur absolue, alors que pour la biologie, compte tenu de la variabilité des techniques, les grades sont exprimés par rapport à la normale (N) du laboratoire concerné (tous les grades sont identiques ensuite).

Pour les symptômes cliniques, il existe une graduation très régulière entre les symptômes, le grade 4 traduit souvent des lésions plus ou moins irréversibles.

Cette classification sert également pour les nouveaux traitements dit 'ciblés'.

Classification OMS des toxicités de la chimiothérapie

  Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4

SIGNES CLINIQUES

Hémorragie

Aucune

Pétéchies Légères pertes de sang Pertes de sang importantes Pertes de sang massives
Muqueuse buccale Pas de
modification
Erythème Erythème, ulcères, possibilité de manger des solides Ulcères : nécessité d'un régime hydrique Alimentation impossible
Nausées
vomissements
Aucun Nausées Vomissements transitoires Vomissements requérant un traitement Vomissements incoercibles
Diarrhée Aucune Passagère
< 2 jrs
Tolérable > 2 jrs Intolérable requérant un traitement Déshydratation / diarrhée hémorragique
Constipation Aucune Minime Modérée Sub occlusion Occlusion
Rythme
cardiaque
Pas de
changement
Tachycardie sinusale > 110 au repos Extrasystoles unifocales, arythmie sinusale Extrasystoles multifocales nécessitant traitement Tachycardie ventriculaire
Fonction cardiaque Pas de
modification
Asymptomatique mais signes cardiaques anormaux Dysfonctionnement symptomatique transitoire, pas de traitement requis Dysfonctionnement symptomatique sensible au traitement Dysfonctionnement symptomatique ne répondant pas au traitement
Neuropathie périphérique Aucun signe Paresthésies et/ou diminution des réflexes ostéo-tendineux Paresthésies sévères et/ou faiblesse musculaire légère Paresthésies intolérables et/ou perte motrice marquée Paralysie
Toxicité cutanée Pas de
modification
Erythème Desquamation sèche, vésicules, prurit Desquamation humide, ulcération Nécrose nécessitant une exérèse chirurgicale
Chute des cheveux Pas de perte Perte minime Alopécie modérée en plaque Alopécie complète mais réversible Alopécie irréversible
Signes infectieux Aucune Infection mineure, foyer mineur Infection modérée, foyer curable Infection majeure Infection majeure avec hypotension

BIOLOGIE

 

Hémoglobine (g/l)

> 110

95-109 80-94 65-79

< 65

Leucocytes (10 9/l) > 4 3.0-3.9 2.0-2.9 1.0-1.9 < 1
Granulocytes (109/l) > 2 1.5-1.9 1.0-1.4 0.5-0.9 < 0.5
Plaquettes (109/l) > 100 75-99 50-74 25-49 < 25
Créatinine <1.25 x N 1.26-2.5 x N 2.6-5 x N 5.1-10 x N >10 x N
ASAT/ALAT <1.25 x N 1.26-2.5 x N 2.6-5 x N 5.1-10 x N >10 x N
Bilirubine <1.25 x N 1.26-2.5 x N 2.6-5 x N 5.1-10 x N >10 x N

 

Compteur français