Cancer de l'ovaire

La classification en TNM n'est pas très adaptée, en raison du rôle très important de la chirurgie pour la classification.

Les schémas suivants sont disponibles pour illustrer la classification :

stade 1a , stade 1b, stade 1c , stade 2a, stade 2b, stade 2c,
stade 3a, stade 3b, stade 3c - forme péritonéale, stade 3c- atteinte ganglionnaire

On utilise la classification de la Fédération Internationale de Gynécologie Obstétrique (FIGO), qui se rapproche de celle du TNM. La classification correcte nécessite que l'intervention chirurgicale ait été pratiquée, et que l'exploration chirurgicale ainsi que les prélévements systématiques aient été pratiqués (cf. le chapitre chirurgie : chirurgie de réduction tumorale). Toute intervention incomplète rend la classification difficile et pour certains cas (par exemple, tumeur apparemment limitée à un ovaire, mais intervention limitée à une ovariectomie), on est obligé de réintervenir pour vérifier le caractère très localisé de la tumeur et ne pas faire de chimiothérapie systématique.

TNM	FIGO	Description
Tx		Tumeur primitive non évaluable
T0		Pas de lésion ovarienne
T1 T1a T1b T1c	St I Ia Ib Ic	Tumeur limitée aux ovaires un ovaire, capsule intacte, pas d'ascite deux ovaires, capsules intactes, pas d'ascite limitée aux ovaires, ascite positive.
T2 T2a T2b T2c	St II IIa IIb IIc	Tumeur limitée au pelvis Extension sur utérus ou trompes Extension aux autres tissus pelviens, Idem + Ascite positive
T3 T3a T3b T3c et/ou N1	St III IIIa IIIb IIIc-p et IIIc-g	Tumeur limitée à l'abdomen Extension péritonéale microscopique Masses péritonéales < 2cm Masses péritonéales > 2 cm ou Ganglions sous péritonéaux ou inguinaux.
M1	St IV	Métastase à distance Cytologie positive exigée pour un épanchement pleural.

Résultats thérapeutiques

Ces résultats issus des registres de la FIGO concernent 11.600 malades traitées entre 1982 et 1986. On ne peut donc évaluer d'éventuels progrès thérapeutiques plus récents (meilleure utilisation du platine - paclitaxel). (Annual report on the results of treatment in gynecological cancer. Twenty-first volume. Statements of results obtained in patients treated in 1982 to 1986, inclusive 3 and 5-year survival up to 1990. Int J Gynaecol Obstet. 1991 Sep;36 Suppl:1-315)

% des malades	FIGO	Survie à 5 ans
27%	St I	79%
13%	St II	57%
20%	St III NP	22%
3%	St III a	49%
5%	St III b	33%
17%	St III c	19%
15%	St IV	8%

Notez le nombre important de stades III où manque la précision de la taille des masses tumorales lors de l'ouverture de la laparotomie. Le tableau suivant indique les résultats à 5 ans selon l'importance de la taille des résidus tumoraux laissés en place.

Résidus tumoraux	Stade 3a	Stade 3b	Stade 3c
Chirurgie complète	83%	60%	47%
Résidus < 2cm	50%	38%	30%
Résidus > 2cm	20%	25%	15%

Importance de la description de la lésion intra-abdominale par le chirurgien ainsi que l'importance d'une chirurgie complète pour la survie à 5 ans des malades.

Sur le site du National Cancer Institute publiant les résultats (SEER), on peut retrouver le schéma suivant concernant la survie des cancers de l'ovaire aux Etats-Unis traités de 1998 à 2001. Ce qui est intéressant, c'est le nombre de cas traités (23.364 cas) et la longueur du recul (environ 10 ans). Le pronostic à long terme des cancers de l'ovaire avancés (stades 3), c'est-à-dire les plus fréquents, reste aux alentours de 30% à 10 ans.

Le NCI utilise la méthodologie de la survie relative, c'est-à-dire qu'elle compare la survie des malades à la survie d'une population standard non malade. Ainsi, on peut connaître avec exactitude l'influsence péjorative du cancer sur la survie des patientes.

Un autre site intéressant est constitué par le site du réseau lorrain Oncolor qui décrit la classification du cancer de l'ovaire ainsi que les arbres décisionnels qui en découlent.

Un site très intéressant pour l'anatomo-pathologie de l'ovaire est celui de Webpath de l'Université de Floride.