| Ch 6 | Exemple de Classification des cancers | |
| Classification des cancers |
Cancer du colon | |
Plusieurs systèmes de classification sont utilisées, en fait assez proches quant à l'importance de l'atteinte de la muqueuse colique et des ganglions. Elles sont basées le plus souvent sur les constatations post-opératoires.
Les schémas suivants sont consultables :
La classification TNM est la suivante, et sert de base à des regroupements plus proches de la réalité clinique.
T |
Description |
| TX | Il n'est pas possible de statuer sur la tumeur primitive |
| T0 | Pas de tumeur primitive évidente |
| Tis | Cancer in situ : atteinte intra-épithéliale ou membrane basale |
| T1 | Atteinte limitée à la muqueuse ou la sous-muqueuse |
| T2 | Atteinte de la musculeuse muqueuse, sans dépassement |
| T3 | Atteinte de toute l'épaisseur de la paroi |
| T4 | Atteinte des organes adjacents ou perforation dans le péritoine |
| T.N.M. | Description |
| N0 | Pas d'atteinte ganglionnaire |
| N1 | Atteinte de 1 à 3 ganglions péricoliques ou périrectaux |
| N2 | Atteinte de 4 ou plus ganglions péricoliques ou périrectaux ou le long d'un axe vasculaire |
L'American Joint Commitee for Cancer Classification a proposé les regroupements suivants :
| Stades |
Regroupements |
| St 0 | T0, Tis, N0, M0 |
| Stade 1A
Stade 1B |
T1, N0, M0 T2, N0, M0 |
Stade 2A Stade 2B |
T3, N0, M0 T4, N0, M0 |
|
Stade 3A Stade 3B Stade 3 C |
T1-T2, N1, M0 T3-T4, N1, M0 T1-T4, N2, M0 |
| Stade 4 | T1-T4, N1-N3, M1 |
On utilise encore souvent la classification de Dukes (réalisée avant la constitution de la classification TNM : Dukes CE:Cancer of the rectum: ana analysis of 1,000 cases. J Pathol Bacteriol 50:527-539, 1940)
| Dukes | Description |
| A | T1-T2, N0, M0 |
| B | T3, N0, M0 |
C1
C2 |
T1-T3,N1,M0
T4,N0, M0 |
| D | T1-T4, N1-N3,
M1 |
C'est une autre classification post-chirurgicale (Astler VB, Coller FA: The prognostic significance of direct extension of carcinoma of the colon and rectum. Ann surg 139:846-852, 1954)
| Astler-Coller | Description |
| A | T1, N0, M0 |
| B | T2, N0, M0 |
| B2 | T3, N0,M0 |
| C1 | T1-T2, N1-N2, M0 |
| C2 | T3, N1-N2, M0 |
| D | T1-T4, N1-N3, M1 |
Les résultats suivants sont observés (source De Vita : Principles of Cancer Medicine)
| Classification | Survie à 5 ans |
| T1, N0, M0 |
97 % |
| T2,N0,M0 |
90 % |
| T3, N0, M0 |
78 % |
| T4, N0, M0 |
63 % |
| Duke s A |
82 % |
| Duke s B |
73 % |
| Classification | Risque de récidive |
| Côlon (n = 479) |
28 % |
| Rectum (n = 430) |
30 % |
| Dukes A (n = 81) |
6 % |
| Dukes B (n = 558) |
31 % |
| Dukes C (n = 270) |
59 % |
L'étude de Adloff JP, Chirurgie, 1989, 115, 228-236 confirme bien l'intérêt de la classification post-opératoire pour le suivi des malades.
Pour les stades C de Dukes, il a été confirmé qu'une chimiothérapie adjuvante améliorait le pronostic général. Pour les stades B, la polémique se poursuit sur l'utilité d'une telle thérapeutique adjuvante. Les stades A sont le plus souvent (82% des cas) guéris par la chirurgie exclusive.
Le site du réseau lorrain Oncolor donne des détails sur les classifications du cancer du colon.