La classification T
| Classification |
Description |
| Tis | Tumeur in situ |
| T1 |
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| T2 |
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T3 |
> 5 cm |
| T4
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Atteinte de la paroi et/ou de la peau Atteinte de la paroi thoracique
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Classification N
La classification N a changé récemment pour être plus adaptée aux facteurs pronostiques.
| Classification |
Description |
| NX | Pas de renseignements sur l'état ganglionnaire |
| N0 | Pas de ganglions cliniquement atteints |
| N1 | Ganglion(s) axillaire(s) mobile(s) |
| N2a | Métastase ganglionnnaire axillaire ipsilatérale (un ou plusieurs ganglions fixés l'un à l'autre ou à une structure voisine). |
| N2b | Métastase ganglionnaire uniquement dans la chaîne mammaire interne (un ou plusieurs ganglions) |
| N3a | Métastase ganglionnaire sous-claviculaire ipsi-latérale (un ou plusieurs ganglions) |
| N3b | Métastases mammaires internes ET métastases axillaires ou sous-claviculaires (un ou plusieurs ganglions) |
| N3c | Métastase ganglionnaire ipsilatérale
sus-claviculaire (un ou plusieurs ganglions) |
Le Grading histologique
Il utilise, le plus souvent, les scores de Scarff, Bloom et Richardson. Cette classification repose sur trois critères histologiques différents.
Du fait des difficultés de classification, ce score a été modifié par les travaux de Elston et Ellis et a abouti aux critères de Nottingham.
On verra sur la feuille en relation quelques détails sur la classification SBR ainsi que des images histologiques montrant les différents critères utilisés :
- la différenciation cellulaire
- l'importance du polymorphisme des noyaux,
- le nombre de mitoses.
Résultats habituellement observés
Dans la forme classique (hors formes inflammatoires), le T a relativement peu d'importance sur la survie des cancers du sein (à l'exception de l'atteinte de la paroi thoracique), sauf de façon indirecte : plus le T est élevé, plus le risque est grand d'avoir des ganglions positifs.
Quand on considère la survie des cancers du sein selon le stade T (Etude rétrospective des cas traités au Centre François Baclesse de 1989 à 1999 - Thierry Delozier - Hubert Crouet), on s'aperçoit de l'importance de la taille tumorale (et donc de l'intérêt du dépistage).
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Données du Centre François Baclesse |
Par contre, le T a une grosse importance pour la chirurgie d'exérèse qui est réalisée (au -delà du T2, il est difficile de conserver le sein en raison de la taille de la tumeur).
La classification N a, par contre, une grande répercussion sur le pronostic. Elle justifie les essais thérapeutiques nombreux (notamment les intensifications de chimiothérapie) pour essayer d'améliorer les résultats thérapeutiques observés.
La présence de 1 à 3 ganglions positifs correspond au stade pN1a ; la présence de 4 à 9 ganglions au stade pN2a et la présence de plus de 9 ganglions positifs au stade pN3.
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Données du Centre François Baclesse |
Autre représentation de l'importance des ganglions sur la survie
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Le grade constitue aussi un facteur important de pronostic comme le montre bien le travail de Christopher W. Elston, Ian O. Ellis, Sarah E. Pinder, à l'origine de la modification des critères de grading.
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| Survie de 2005 malades opérables (travail de Elston et al) |
Le site du réseau lorrain Oncolor décrit bien le cancer du sein, sa classification et ses arbres décisionnels thérapeutiques dans toute leur compléxité.
Un site très intéressant pour l'anatomo-pathologie du sein est constitué par le site Webpath de l'Université de Floride.