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Classification des cancers | Ch 6 | |
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La classification des tumeurs a plusieurs buts :
Elle va donc permettre de définir des groupes thérapeutiques pour lesquels un protocole thérapeutique, prenant en compte toutes les possibilités thérapeutiques, sera établi.
Il est indispensable de faire une classification tumorale avant tout traitement pour permettre
Très vite, les médecins ayant échangé leurs données sur les résultats thérapeutiques ont ressenti la nécessité de baser leur classification commune sur des données objectives et surtout faciles à comprendre et mettre en pratique par tous les intervenants.
La plupart des classifications ont une base initiale clinique. Cependant parfois, d'autres éléments seront pris en considération.
Les éléments déterminants sont :
De nombreuses réunions d'experts se sont mises en place depuis des années.
Peu après la seconde guerre mondiale, le Pr. Pierre DENOIX (Directeur de l'Institut Gustave ROUSSY de Villejuif), lors des différents congrès de l'Union Internationale Contre le Cancer (UICC) a proposé une classification dite TNM, qui regroupe l'atteinte locale (ou T), ganglionnaire (ou N) et métastatique (ou M).
Au fur et à mesure de l'étude des résultats des traitements des cancers selon ces classifications, des améliorations de ces classifications ont été mises en place, notamment compte tenu de la meilleure connaissance des facteurs de pronostic. A intervalles réguliers, au vu des résultats cliniques, de nouvelles modifications sont proposées.
On comprend ainsi l'importance de la surveillance clinique régulière, seule capable de nous donner l'information sur la valeur des classifications, la connaissance des facteurs pronostiques, l'intérêt de telle ou telle amélioration thérapeutique, la survenue des complications tardives, qui peuvent modifier le pronostic final.
Les différents Centres Régionaux de Lutte contre le Cancer participent à la collecte des résultats des malades traités dans les Centres, sous forme de l'Enquête Permanente Cancer. Ils s'associent aussi à la collecte de résultats au niveau international, comme par exemple la Fédération Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique (FIGO), qui regroupe tous les 2-3 ans les résultats de centaines de services cliniques dans le monde.
L'étude rétrospective permet ainsi d'ajuster la thérapeutique, et de définir, selon la classification, des arbres de décision, dont chaque carrefour, chaque étape sont motivés par les résultats et complications observés. Cette définition de protocole nécessite à la fois :
On verra plus loin que la confrontation des résultats et des expériences
de cliniciens et de scientifiques de différentes spécialités,
ce qu'on appelle la pluridisciplinarité constitue le fondement même
de la définition de protocoles thérapeutiques efficaces.
Les pages suivantes vont détailler :
la classification anatomopathologique,
les principaux systèmes de classification,
quelques classifications avec leur signification pronostique,
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