Variation du pourcentage de malades ayant
un taux d’ACE augmenté
dans le cancer du sein, selon le stade observé.
dans le cancer du sein, selon le stade observé.
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| Marqueurs tumoraux | Variations selon le stade | |
Le niveau du marqueur reflète, en général, la masse tumorale : le taux est plus constamment augmenté au cours des formes évoluées qu'au cours des formes débutantes, et il augmente avec la progression de la maladie.
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Variation du pourcentage de malades ayant
un taux d’ACE augmenté dans le cancer du sein, selon le stade observé. |
Cette notion se retrouve au cours des adénocarcinomes coliques.
L'élévation très importante de l'ACE est en rapport avec le stade des cancers coliques : un taux bas fait présager une évolution locale, un taux élevé fait craindre la présence de métastases ganglionnaires voire d'une métastase hépatique.
Evolution du taux d'ACE
en fonction du stade dans le cancer colique |
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| Classification de Dukes | A |
B |
C |
D |
| Taux d'ACE | 9,0±7,0 |
15,0 ± 30,4 |
28,6 ± 52,0 |
478,2 ± 917,8 |
Cependant, la variabilité du dosage d'ACE ne permet pas d'en déduire une thérapeutique particulière (sauf peut-être en cas de taux très élevés).
Cette notion est utilisée au cours de la discussion du traitement des cancers de la prostate apparemment localisés.
Un taux élevé de PSA fait craindre une atteinte tumorale en dehors de la prostate. Au delà de 30 ng/ml, il est peu probable que le cancer soit limité à la prostate.
A la phase initiale de prise en charge du cancer de la prostate, en reprenant les données de plus 800 malades opérés de prostatectomie radicale, Partin a défini des tables (combinant le stade, le taux de PSA et le grade histologique de Gleason),particulièrement intéressantes pour savoir si la tumeur est limitée strictement à la prostate.
Les deux tables suivantes indiquent la proportion de patients n'ayant pas d'atteinte extra-prostatique retrouvée dans la série de Partin.
| Score de Gleason |
Stade T1a |
Stade T1b |
Stade T1c |
Stade T2a |
Stade T2b |
Stade T2c |
Stade T3a |
| 2-4 |
84% |
70% |
83% |
71% |
61% |
66% |
43% |
| 5 |
72% |
53% |
71% |
55% |
43% |
49% |
27% |
| 6 |
67% |
47% |
67% |
51% |
38% |
43% |
23% |
| 7 |
49% |
29% |
49% |
33% |
22% |
25% |
11% |
| 8-10 |
35% |
18% |
37% |
23% |
14% |
15% |
6% |
| Pourcentage
de cancers limités à la prostate pour un PSA entre 4 et
10 ng / ml |
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| Score de Gleason |
Stade T1a |
Stade T1b |
Stade T1c |
Stade T2a |
Stade T2b |
Stade T2c |
Stade T3a |
| 2-4 |
76% |
58% |
75% |
60% |
48% |
53% |
- |
| 5 |
61% |
40% |
60% |
43% |
32% |
36% |
18% |
| 6 |
- |
33% |
55% |
38% |
26% |
31% |
14% |
| 7 |
33% |
17% |
35% |
22% |
13% |
15% |
6% |
| 8-10 |
- |
9% |
23% |
14% |
7% |
8% |
3% |
| Pourcentage
de cancers limités à la prostate pour un PSA entre 10 et
20ng / ml |
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On note une très nette aggravation de l'invasion tumorale entre les
deux tableaux en rapport avec le taux sanguin de PSA.
Des tables analogues ont été calculées pour d'autres valeurs
du PSA (inférieure à 4 ng /ml et supérieure à 20
ng/ml).
De même, une relation a été établie entre ces trois critères et
- L'atteinte de la capsule prostatique,
- L'atteinte des vésicules séminales,
- L'invasion ou non des ganglions iliaques.
Ainsi, le chirurgien urologue a de bonnes indications pour poser l'indication d'une prostatectomie radicale (si il y a plus de 30 - 40% de chances de lésion extra-prostatique, l'intérêt de la prostatectomie radicale est très limité).
De même, au Centre François Baclesse, dans le protocole de traitement des cancers localisés de la prostate, qui fait appel surtout à la radiothérapie combinée ou non à la curiethérapie, ces critères nous permettent de choisir tel ou tel type de radiothérapie et de proposer éventuellement une association avec une hormonothérapie adjuvante.
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