L'examen extemporané consiste à réaliser une ou plusieurs coupe(s) histologique (s) durant une intervention afin d'orienter au mieux l'acte chirurgical.
L'indication est posée par le chirurgien, mais il revient au pathologiste de juger de sa pertinence. L'allongement du délai opératoire qu'il entraîne et le fait que les coupes réalisées soient de moins bonne fiabilité que celles obtenues en technique standard doivent limiter ses indications. Le résultat de l'examen extemporané doit en effet être susceptible de modifier l'acte chirurgical afin de l'optimiser.
Le schéma technique est le suivant :
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Etude macroscopique précise de la pièce opératoire. Choix des coupes En pleine lésion pour un diagnostic, en bordure pour l'étude des limites d'exérèse. Les biopsies à visée diagnostique sont si possible coupées en deux afin de réserver du matériel pour la confirmation après technique standard. |
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Mise sur plot
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| Congélation rapide dans un cryostat. |
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| Coupe dans un cryostat |
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| Etalement de la coupe congelée sur la lame. |
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| Coloration rapide Hématoxyline - Eosine +/- Safran. |
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| Lecture et analyse au microscope. |
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| Réponse orale au chirurgien, puis écrite et signée |
Le temps nécessaire à cet examen extemporané est d'environ 10-15 mn pour une coupe. Il peut s'allonger jusqu'à 1 heure pour la détermination de l'état des limites d'exérèse sur les pièces complexes (Cancer ORL, tumeurs des tissus mous).
Les indications essentielles des examens extemporanés en cancérologie sont :
- Le diagnostic des tumeurs, s'il n'a pas été fait sur biopsie avant l'intervention ou s'il reste imprécis.
- La recherche de l'intégrité des limites d'exérèse.
- L'orientation de nouvelles exérèses à réaliser, si nécessaire.
- Un avis sur la représentativité du matériel prélevé (biopsies).
Quelques règles :
l'indication de l'examen extemporané doit être susceptible de modifier l'intervention chirurgicale en cours.
Le pathologiste doit juger de la fiabilité de cet examen extemporané. Il ne doit pas "forcer" le diagnostic et ne pas hésiter à le différer en cas de doute.
La confrontation au dossier clinique et, si besoin, discussion directe avec d'autres membres de l'équipe multidisciplinaire est indispensable.
- L'avis extemporané ne représente, par définition, pas une réponse définitive. Il doit être complété par les techniques standards (incluant les colorations spéciales, l'immunohistochimie) afin d'obtenir le diagnostic le plus précis possible pour le malade.
| Création d'une tumorothèque L'étude des lésions à l'état frais permet, en outre, la congélation de petits échantillons tumoraux mis en tumorothèque. Ceux-ci sont congelés rapidement en Azote liquide (-196°C) afin de préserver intact ADN et ARN cellulaires. Le but est de réaliser des études complémentaires à visée diagnostique ou de recherche (Biologie moléculaire, cytogénétique…). Ces échantillons tumoraux sont préservés dans des containers à azote liquide régulièrement approvisionnés. Ils sont soigneusement étiquetés et accompagnés des renseignements cliniques recueillis dans une base de données spécifique. |
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